요즘 마이클 무어 감독의 <식코(Sicko)>라는 다큐멘타리가 화제가 되고 있다.  <식코>에서 미국의 의료체계를 문제삼고 있기 때문이다.  실제로 미국의 의료체계는 1960년대 의료개혁을 통해 지금과 같은 의료시스템을 가지고 있다.  1960년전에는 미국도 다른 유럽이나 한국처럼 전국민 의료보험제도로 대부분 의료보험증만 있으면 치료를 받을수 있었다.  그러나 지금은 미국의료보험의 경우 돈을 많이 내면 보다 좋은 의료서비스를 받고 있고 돈이 없어 적게 내면 제대로 된 의료서비스를 받을수 없는 것이다. 

<식코>가 나오기전 미국의료제도에 대한 다큐멘타리가 한국에 EBS에서 방영된적이 있었다. 2006 EIDF 페스티발에 출품된 존 알퍼트 감독의 <의료보장제도-돈과 생명의 거래,1977>라는 작품이 있었다.  1977년 작품이지만 화면속에 나오는 미국의 의료시스템으로 돈없고 가난한 사람들이 병원이 아닌 양로원이나 집에서 죽을날을 기다리는 모습은 너무 충격적이다.  그리고 미국드라마 <E.R>에서도 미국의 의료제도가 자세히 나온다.  이드라마는 응급실에서 일어나는 사건들을 소재로 하기 때문에 매회마다 다양한 이야기들을 볼수 잇다.  미국의 총의 나라로 매일총격사건으로 응급실에 실려온 환자부터 아동학대와 마약환자 그리고 노인들이 응급실을 이용한다.  응급실에서는 최선을 다해 응급환자들을 치료하고 병원의 간호사들은 이 환자의 사회보장번호를 컴퓨터로 조회한후 병원에 입원시킬것인가 아니면 다른 병원으로 보낼것인가...아니면 퇴원시킬것인가를 결정해야한다.   대부분 흑인들이나 가난한 불법이민자들은 의료혜택을 받지 못하고 퇴원하게 된다.  노인들의 경우는 국가에서 운영하는 의료원으로 보내거나 양로원에 보내기도 한다.

<식코>에서 쿠바의 의료시스템을 매우 좋게 묘사한 부분은 사실이지만 다큐멘타리에서 모든 사람들을 무료로 치료해줬기 때문에 좋다라고 평가하는 것은 문제가 있다고 생각한다.  마이클 무어 감독의 작품들은 심각한 문제를 무어감독 특유의 재치와 유머감각으로 풀어가는 것은 좋지만 다큐멘타리가 가지는 진실성이나 사실성이 왜곡된 상태로 전달될 가능성이 있기 때문에 마이클 무어감독의 다큐멘타리를 좋아하지 않는다. 그래서 쿠바의 의료시스템에 대해 자료를 찾다가 SBS에서 방영한 <맨발의 의사들>이라는 프로그램을 찾을수 있었다.  

<맨발의 의사들>을 보고 쿠바의 의사들이 경제적인 여유보다 마음의 여유를 가지고 인간에게 의술을 베푸는 것이 가능한 이유는 국가에서 무료의료를 보장하고 쿠바뿐만 아니라 외국의 젊은이들이 의사가 되기를 원한다면 쿠바는 그들에게 무료교육과 공부에 필요한 모든 지원을 하는 것이 쿠바의사들이 무료진료를 하는것에 적극적인 참여를 하는 이유라고 생각한다.  국가가 국민을 위해 봉사하는데 국민들이 국가를 위해 무언가를 할수 있다는 것 정말 행복한 일이 아닐까?

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쿠바 우리가 학교에서 배운 지식으로 카스트로라는 독재자가 지배하는 이 세상에서 가난한 공산주의 국가라고 배웠다.   그러나 쿠바는 우리가 알지 못한일을 지금까지 조용히 해왔다.  

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베네수엘라 장애인들이 베네수엘라 대통령궁에 모여있다. 이들은 쿠바에 가서 치료를 받기 위해 모인 사람들이다.  가난한 장애인들로 쿠바에서 치료받는 모든 비용과 비행기등은 쿠바에서 부담한다.
베네수엘라는 국민의 80%가 의료혜택을 받지 못하고 있다.  우고 차베스 대통령의 당선으로 사회주의적 정책을 펴는 가운데 쿠바의 의료지원을 받고 있다.
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바리오 아덴트로 : 2003년 시작된 베네수엘라 빈민지역 의료시설 건립프로그램
쿠바는 베네수엘라의 의료개혁프로그램 지원을 위해 2006년 쿠바의사 4천명을 파견하기도 했다.


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카스트로와 체게바라에 의해 쿠바혁명이 성공하자 당시 쿠바에 있던 의사 6천명중 절반정도인 3천명이 미국으로 도망간 상황에서 혁명정부는 열악한 상황속에 쿠바국민들의 의료를 책임져야 했다.  쿠바의 의료가 선진국수준으로 발전할수  있었던 것도 미국의 경제봉쇄라고 한다.  쿠바의 의사들은 고장난 의료장비도 고쳐서 계속 사용할 정도로 어려운 시기도 있었다.
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쿠바의 의료시스템의 3단계로 매우 단순하게 구성되었다 한국과 좀 다른점은 1차 가정의에 대한 역할이 매우 크다는 것이다.  대부분 질병이 가난한 사람들에게 많이 나타난 이유가 가난과 무지에 의해 질병초기 치료를 할 경우 병이 악화되기전에 치료를 할 수 있는 경우가 대부분이다.  쿠바의 가정의의 경우 한국의 전문 간호사수준의 의료지식과 시간적 여유를 가지고 각 가정에 세부적인 사항을 파악하여 가족진료기록부에 기록하게 되어있다.  쿠바에서 가정의는 쿠바의료시스템의 핵심이라고 할 수 있다.
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1963년 이후 세계 101개 나라에 연인원 10만명 이상의 의사를 지원했다.   한국가가 40년이 넘는 기간동안 세계에서 가난한 국가들 특히 그곳 의사들 조차 가기를 꺼려하는 산간오지에 쿠바의 의사들이 찾아간것은 UN에서도 하지 못한 일들이었다.

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1998년 허리케인으로 중남미 국가들이 심각한 피해을 입자 쿠바는 의료지원팀을 해당국가에 파견하지만 쿠바의사들은 또다른 문제를 만나게 된다.  쿠바 의료지원팀은 계속해서 그 국가에 머물수 없기 때문에 그곳에 남아 의료지원을 할 수 있는 의사들이 필요했다.  결국 쿠바는 1999년 쿠바에 외국학생들을 위한 라틴 아메리카 의과대학을 설립한다.  이학교에는 라틴아메리카 24개국,아프리카4개국에서 온 학생들이 수업을 받고 있다.  학생들은 쿠바에서 무료교육과 숙소제공,용돈까지 받으면서 의사가 되기 위한 공부를 하게 된다.

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대부분의 외국에서 온 학생들은 그나라에서도 가난한 사람들로 의사가 되고 싶어도 될수 없었지만 쿠바에서 제공한 무료교육 프로그램으로 의사가 된후 자신들의 조국으로 돌아가 빈민간에서 의료지원활동을 하게 된다.


모든 국민은
피부색, 성별, 종교, 국적에 관계없이
의료헤택을 받을 똑같은 권리가 있다
쿠바헌법 43조

모든 국민은 무상의료를
받을권리가 있으며
국가는 국민들에게 무상의료를
제공할 의무가 있다
쿠바헌법 50조

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Posted by 율리시즈
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